Varje år drabbas 90 kvinnor av livmoderhalscancer i Västra sjukvårdsregionen, där Västra Götalandsregionen och de norra delarna av Halland ingår. Av dem dör mer än var tredje kvinna. Ett vaccin ger ett så gott som fullständigt skydd mot humant papillonvirus typ 16 och 18 som orsakar 70 procent av all livmoderhalscancer, men bara om det tas innan smittotillfället. Viruset sprids genom sexuella kontakter och om man redan är smittad är vaccinet verkningslöst. Därför är det viktigt att det tas så tidigt som möjligt, helst innan den sexuella debuten. Trots det har Västra Götalandsregionen gått ut med direktiv till regionens läkare att inte vaccinera tonårsflickor mellan 13 och 17 år.– Vi väntar på en hälsoekonomisk studie som Statens beredning för medicinsk utvärdering håller på att ta fram för Socialstyrelsens räkning, säger Karin Lendenius, läkemedelschef i Västra Götalandsregionen.Du menar om det är ekonomiskt försvarbart att vaccinera tonårsflickorna?– Ja, det är en av de sakerna som vi tar hänsyn till, säger Lendenius.Samtidigt är det upp till regionens läkare att själva avgöra om de vill skriva ut vaccinet. Läkare har så kallad fri förskrivningsrätt och landstingen eller regionerna kan inte förbjuda en enskild läkare att skriva ut ett recept som han/hon anser är medicinskt motiverat. Konsekvenserna blir att patienter blir behandlade olika beroende på vilken läkare de råkar träffa.– Ja, det finns läkare som skriver ut läkemedlet mot vår rekommendation, bekräftar Karin Lendenius.Någon kontroll på vilka läkare som skriver ut vaccinet finns inte och i slutändan är det landstinget som betalar för de utskrivningar som görs.På Ungdomsmottagningen Väst i Göteborg har de inte haft så många förfrågningar om HPVvaccin enligt barnmorskan Agneta Andersson.– Men om någon vill ha vaccinet så ger vi en tid till våra läkare som skriver ut det till dem, säger hon.

Högkostnadsskyddet gäller för alla flickor mellan 13 och 17 år, vilket i Västra Götalandsregionen är ungefär 52 000 flickor. Om alla flickorna skulle vaccineras skulle kostnaden bli cirka 100 miljoner kronor, men det finns ingen prognos över hur många av flickorna som i praktiken skulle utnyttja läkemedelsförmånen. Det faktum att varje patient måste betala 1 800 kronor för att nå upp till högkostnadsskyddet gör att det är svårt att avgöra hur många som skulle välja att inte vaccinera sig. Trots det menar Karin Lendenius att kostnaden skulle bli väldigt stor för landstinget.– Vi har en skyldighet att nå ut till så många flickor som möjligt för att alla ska få en likvärdig vård, så det handlar om mycket pengar.I juni fick Västra Götalandregionen hård kritik när de i ett brev, undertecknat av Karin Lendenius, rekommenderade landstingens läkare att inte inkludera vaccinet i högkostnadsskyddet. Något som enligt Anna Märta Stenberg, chefsjurist vid Läkemedelsförmånsnämnden var ett rent lagbrott.– Ett läkemedel som ingår i högkostnadsskyddet kan inte tas bort av landstingen. Lagstiftningen ger medborgarna rättighet att få del av förmånen för de läkemedlen.Av den anledningen ändrade Västra Götalandsregionen direktiven till att istället för att inte subventionera vaccinet, inte alls skriva ut det till flickor i åldrarna 13 – 17 år.– Landstingen har frihet att själva prioritera vilken vård de ska erbjuda medborgarna och kan välja att inte behandla med HPV-vaccin, säger Anna Märta Stenberg.

Läkemedelsförmånsnämnden, som är den myndighet som bestämmer vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället, har gjort bedömningen att vaccinet är tillräckligt bra för att ingå i hög- kostnadsskyddet, men Karin Lendenius på Västra Götalandsregionen menar ändå att det finns oklarheter om läkemedlets effektivitet. Det är ytterligare en orsak till att regionen väntar med att rekommendera vaccination av tonårsflickor. De väntar också på ett beslut från Socialstyrelsen om vaccinet ska ingå i det nationella barnvaccinationsprogrammet eller inte.Anna Märta Stenberg vid Läkemedelsförmånsnämnden menar att barnvaccinprogrammet inte alls har att göra med vaccination av tonåringar och att det handlar om flickor i olika åldersgrupper, men uttrycker samtidigt en viss förståelse för att Västra Götalandsregionen avvaktar.– Landstingen har, av staten, fått en viss summa att disponera för läkemedel som skrivs ut på recept. Då är det begripligt att de ser problem med att plötsligt ställas inför en ökad kostnad på cirka 600 miljoner kronor som är den totala kostnaden om alla flickor mellan 13 och 17 år i hela landet ska vaccineras, säger Anna Märta Stenberg.Beslut från Socialstyrelsen väntas i februari 2008. Om socialstyrelsen beslutar att vaccinet ska ingå kommer alla flickor upp till 12 år att vaccineras genom skolhälsovården.– Kommer Västra Götalandsregionen då att vaccinera flickorna mellan 13 och 17 år?– Om Socialstyrelsen bestämmer sig för att vaccinera yngre grupper har landstinget ett ansvar för flickorna som är 13 – 17 år. Då kommer vi med stor sannolikhet att vaccinera den gruppen, säger Karin Lendenius.

I Halland har man valt att följa Läkemedelsförmånsnämndens linje och vaccinerar flickor mellan 13 och 17 år till högkostnadsskydd utan några reservationer. Björn Johansson som är läkemedelschef hos Landstinget Halland säger att de följer de beslut som Läkemedelsförmånsnämnden tar.– Vi äger inte frågan, det är läkaren som avgör om ett recept ska skrivas ut.Enligt honom kan det finnas läkare som nekar att skriva ut det eftersom det också innebär ett ansvar i form av uppföljning av vaccinationen. Eftersom allt har gått fort med HPV-vaccinet och Socialstyrelsen håller på att utreda så kan det finnas enskilda läkare som avvaktar. Men från landstinget finns det inga rekommendationer.– När möjligheten att vaccinera finns så måste medborgaren själv få välja, säger Björn Johansson.